青光眼是一種慢性進行性視神經病變，如果不及時治療，會導致患者視力完全喪失。它是全球失明主要原因，影響超過7000萬人，預計到2040年，全球青光眼患病人數將上升至1.118億人。

其特征為視網膜神經節(jié)細胞（RGC）變性、視乳頭萎縮及凹陷，最終導致視野缺損和視力下降。該病發(fā)病機制復雜，眼內壓升高是主要危險因素，但血管供血不足、遺傳因素等同樣參與病理進程。

迄今為止，眼內壓升高是唯一可治療的風險因素，主要以眼壓控制為主（藥物、激光或手術），即使在所有可用治療之后，許多患者仍會出現視神經軸突退化和進行性RGC喪失，最終失明。

鑒于目前的治療對視神經再生無效，人們發(fā)現干細胞或可作為青光眼治療的一種可行選擇，因為它們可通過直接分泌神經營養(yǎng)因子或間接旁分泌支持，為受損RGC的神經保護和再生提供營養(yǎng)支持。

近年，一項關于干細胞治療青光眼性視神經病變（GON）研究結果顯示，17例GON患者接受脈絡膜上腔臍帶來源的MSC（UC-MSC）植入后1年，最佳矯正視力（BCVA）和視野（VF）得到顯著改善，視力平均提升83.3%。

該研究旨在評估脈絡膜上腔UC-MSC移植對GON患者的安全性和有效性。據了解，這是文獻中第一項利用UC-MSC修復GON的臨床研究。

患者篩選：共納入17例晚期GON患者，平均年齡55.6 ± 18.2歲（范圍45-82歲），平均發(fā)病年齡45.6 ± 18.7歲，平均病程13.1 ± 7.9年，5例接受過小梁切除術。其中13例男性，4例女性，9例右眼接受治療，8例左眼接受治療。

在干細胞植入前，至少隨訪了1年，期間所有患者均使用局部抗青光眼藥物（7例使用兩種眼藥水，10例使用三種），但BCVA和VF均出現惡化。

方 法：在局部麻醉下，醫(yī)生采用Limoli視網膜修復技術（LRRT），每只眼睛接受脈絡膜上腔UC-MSC（約500萬個細胞）植入?；颊咝g后住院一天，局部使用抗生素和類固醇滴劑，每天四次，持續(xù)一個月。

視力改善情況：UC-MSC移植后12個月，BCVA有統計學意義上顯著改善（表2）。患者初始平均BCVA為0.18±0.15斯內倫視力，12個月后改善至0.33±0.29斯內倫視力，較治療前視力提升了83.3%。

到研究結束時，14只眼睛（82%）BCVA均有不同程度改善，2只眼睛（12%）BCVA保持不變，1只眼睛（6%）BCVA有所下降。

視野改善情況：基線時VF平均偏差（MD）-27.81±8.36，12個月后，MD改善至-25.19±8.73（表2），這一結果表明該治療有效延緩了視神經損傷，視野得到提升。圖1A、B顯示了一位患者的視野改善情況。

視網膜神經纖維層（RNFL）改善情況：RNFL基線測量值104.82±30.20μm，12個月后增至114.02±28.58μm，顯示出明顯差異（表2）。

眼內壓改善情況：基線時平均眼內壓13.76±1.64 mmHg，12個月時13.33±1.39 mmHg，較治療前略有下降（晚期GON可能需要更低眼內壓，以保護視神經?）。

模式視覺誘發(fā)電位改善情況（PVEP）：結果顯示，治療后P100波的潛伏期無變化，但UC-MSC植入后P100的振幅顯著改善，從3.74 μV增至5.21 μV（圖1C、D）。

安全性分析：UC-MSC移植后，患者雙眼OCT掃描未見形態(tài)學異常。12個月隨訪期間無嚴重全身或眼部副作用，手術過程及術后均未出現并發(fā)癥。僅觀察到輕微副作用（結膜充血、瘙癢、眼球運動疼痛、異常色覺），均在術后1個月內自行緩解。

總 結：上述研究結果表明，脈絡膜上腔UC-MSC移植是安全的，并且得到了令人鼓舞的治療結果，這對青光眼患者來說是一種很有前途的治療方法。

未來需要進行更大規(guī)模臨床試驗，納入更多處于不同疾病階段患者，并進行更長的隨訪期，包括與對照組進行比較，以全面評估這種治療方法的臨床效果。

參考資料：

【1】Won-Kyu Juet al.Glaucomatous optic neuropathy: Mitochondrial dynamics, dysfunction and protection in retinal ganglion cells.Progress in Retinal and Eye Research Volume 95,July 2023, 101136.

【2】Oner A, et al. Suprachoroidal Umbilical CordDerived Mesenchymal Stem Cell Transplantation for the Regeneration of Glaucomatous Optic Neuropathy: A Preliminary Investigation. J Reg Med Biol Res. 2024;5(3):1-8.