近日，《美容皮膚病學(xué)雜志》（Journal of Cosmetic Dermatology）首次報(bào)道了一項(xiàng)利用外泌體治療毛發(fā)扁平苔蘚（LPP）脫發(fā)臨床試驗(yàn)，1名LPP患者接受4次治療后，觀察到她的頭發(fā)明顯再生，紅斑、頭皮疤痕、炎癥和瘙癢均得到顯著改善。

患者概況：一名35歲女性患者，頭頂持續(xù)性紅腫、瘙癢伴脫發(fā)4年，體檢可見界限清晰的鱗狀紅斑脫發(fā)斑塊和周圍萎縮性瘢痕。4mm穿刺活檢顯示（圖1），表皮增厚伴基底層空泡變性，真皮廣泛纖維化，萎縮毛囊被同心纖維組織及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)包繞，符合LPP診斷。

既往治療：在拒絕全身用藥并報(bào)告對(duì)外用類固醇乳膏的依從性較差后，連續(xù)3次接受病灶內(nèi)注射曲安奈德（10mg/mL，總量1.5 cc，注射間隔1cm）。盡管接受了治療，患者仍報(bào)告持續(xù)性紅斑、頭皮萎縮加重且無(wú)頭發(fā)再生，這促使她接受了外泌體治療方案。

外泌體療法：用3ml生理鹽水重組凍干的脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞（ADSC）外泌體粉末，再以酒精清潔頭皮，接著使用微針在深度為0.5mm區(qū)域創(chuàng)建微孔，以最大限度地減少微針影響，然后將外泌體溶液局部涂抹于治療區(qū)域，在4周間隔內(nèi)進(jìn)行了4次治療。

治療結(jié)果：治療后，觀察到患者頭發(fā)明顯再生，紅斑減少，頭皮疤痕改善（圖2）。此外，她還報(bào)告炎癥和瘙癢減輕。

LPP是一種慢性瘢痕性脫發(fā)，主要表現(xiàn)為慢性淋巴細(xì)胞性炎癥，這種炎癥會(huì)導(dǎo)致毛囊永久性破壞，患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢、灼燒感、毛囊角化過(guò)度、毛囊堵塞以及毛囊周圍紅斑等癥狀，這些癥狀與炎癥活動(dòng)密切相關(guān)。

LPP早期因癥狀隱匿很容易誤診，如與雄激素性脫發(fā)（AGA）共存的脂溢性皮炎（紅斑/鱗屑），后者也會(huì)表現(xiàn)為帶有紅斑和鱗屑癥狀性斑塊；后期則與其它晚期瘢痕性脫發(fā)難以區(qū)分，從而延誤診斷和治療。

LPP分類：

①典型LPP：表現(xiàn)為斑片狀或彌漫性脫發(fā)斑塊，最常見于頭頂或頂側(cè)頭皮。

②額頭纖維性脫發(fā)（FFA）：FFA會(huì)導(dǎo)致額前發(fā)際線和耳前頭皮的進(jìn)行性帶狀疤痕，并常常影響眉毛，這種情況在絕經(jīng)后女性中最為常見。

③格雷厄姆-利特-皮卡爾迪-拉瑟爾綜合征（GLPLS）：表現(xiàn)為頭皮斑片狀瘢痕性脫發(fā)、皮膚扁平苔蘚且伴有廣泛的毛囊小丘疹，以及無(wú)瘢痕的腋毛和陰毛脫落。

LPP患者中女性占比較高，發(fā)病高峰在40-70歲之間，兒童發(fā)病較為少見。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但可能涉及T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫攻擊未知的毛囊抗原，導(dǎo)致多能毛囊干細(xì)胞被破壞和瘢痕形成。

目前LPP治療方案包括局部或病灶內(nèi)類固醇和系統(tǒng)性藥物，如多西環(huán)素或羥氯喹，雖然病灶內(nèi)類固醇是一線治療藥物之一，但患者往往缺乏反應(yīng)，需尋求其它治療方法。

外泌體是細(xì)胞衍生的囊泡，內(nèi)含碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸，可介導(dǎo)鄰近細(xì)胞間的信息交流，這些囊泡在皮膚層面調(diào)節(jié)關(guān)鍵細(xì)胞活動(dòng)，已在多種皮膚病研究中應(yīng)用，如銀屑病、特應(yīng)性皮炎、白癜風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥及糖尿病創(chuàng)面愈合。

其促進(jìn)毛發(fā)再生的可能機(jī)制包括：拮抗雙氫睪酮對(duì)毛囊的影響，以及誘導(dǎo)休止期向生長(zhǎng)期的轉(zhuǎn)變。盡管外泌體抑制自身免疫活性的機(jī)制尚不明確，但已有研究證實(shí)對(duì)其它自身免疫性脫發(fā)（如斑禿）有效，潛在作用涉及免疫調(diào)節(jié)、抗炎效應(yīng)及組織修復(fù)與再生。

該項(xiàng)研究報(bào)告的局限性包括缺乏長(zhǎng)期安全性和有效性數(shù)據(jù)，僅憑單一病例無(wú)法就外泌體在LPP治療中的應(yīng)用得出明確結(jié)論，需要進(jìn)行更大規(guī)模的試驗(yàn)來(lái)評(píng)估ASC-外泌體在LPP中的治療作用。

此外，該研究隨訪期相對(duì)較短，最佳治療次數(shù)仍有待確定，我們需要進(jìn)行前瞻性對(duì)照試驗(yàn)，納入更大的患者群體，進(jìn)行更長(zhǎng)隨訪期，并整合毛發(fā)鏡檢查、皮膚鏡檢查和組織病理學(xué)評(píng)估。

總  結(jié)：上述試驗(yàn)結(jié)果表明，外泌體療法是LPP患者減少類固醇用量的一種有前途的治療選擇，短期效果顯著且無(wú)明顯副作用。此外，它們?cè)趥谟戏矫娴臐撛谝嫣幙赡軐?duì)治療脫發(fā)和頭皮疤痕有重要意義。

參考資料：

【1】Firas F. Haddad.Adipose Stem Cell-Derived Exosomes for Lichen Planopilaris: A Case Report.Journal of Cosmetic Dermatology, 2025; 24:e70333;10.1111/jocd.70333.

【2】Katerina Svigos.A Practical Approach to the Diagnosis and Management of Classic Lichen Planopilaris.American Journal of Clinical Dermatology;10.1007/s40257-021-00630-7.

【3】Cite this article as: Celik B, Kaya M, Sara? G A, et al. (May 26, 2025) Evaluation of Atherogenic Indexes in Patients With Lichen Planopilaris: A Case-Control Study. Cureus 17(5): e84835.10.7759/cureus.84835.