壓瘡(PU)，也稱壓力損傷、壓傷瘡或褥瘡，是由持續(xù)壓力、剪切或摩擦引起的皮膚、粘膜和底層組織的局部損傷，PU不僅延長了住院和原發(fā)病康復(fù)時(shí)間，還增加了護(hù)理難度，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

醫(yī)院獲得性壓瘡（HAPU）是護(hù)理安全報(bào)告的一種常見不良事件，常累及部位包括骶骨、尾骨、足跟和后腦勺。一項(xiàng)研究調(diào)查了1893593名患者，結(jié)果顯示HAPU發(fā)生率為8.4%，其中最常見PU為I期（43.5%）和II期（28.0%）。

外科手術(shù)后的患者通常更容易發(fā)生PU，因?yàn)樗麄冮L時(shí)間臥床不動(dòng)，并且手術(shù)操作可能會(huì)限制血氧和營養(yǎng)物質(zhì)的流動(dòng)，導(dǎo)致肌張力下降。

鑒于目前PU患者預(yù)防和管理策略面臨的挑戰(zhàn)，急需探索更有效治療方法。近年來，隨著干細(xì)胞療法和組織工程快速發(fā)展，間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）在慢性傷口的臨床應(yīng)用中已被證明可以通過再上皮化、增加血管生成和肉芽組織形成來改善傷口愈合。

近期，《Frontiers》期刊發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于富血小板血漿（PRP）聯(lián)合人臍帶MSCs治療PU臨床試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果顯示，一名PU患者局部注射MSCs后第47天，潰瘍幾乎完全愈合，傷口區(qū)域疼痛明顯減輕。

患者概況：一名49歲男性（既往史：身體健康，無糖尿病、高血壓、心臟病、腦血管病史），因右下肢不慎被鋼板撞擊致傷，被診斷為右下肢創(chuàng)傷性骨折，伴有動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)損傷。根據(jù)Braden壓力性損傷量表，被判定為PU高危人群，盡管采取了預(yù)防和干預(yù)措施，患者還是出現(xiàn)了PU，并且隨著時(shí)間進(jìn)展，PU大小和深度持續(xù)增加，傷口出現(xiàn)深部組織損傷。

方 法：術(shù)前使用生理鹽水對(duì)PU進(jìn)行徹底清創(chuàng)，以清除傷口中的壞死組織和殘留異物，同時(shí)收集傷口培養(yǎng)物以排除局部感染，接著對(duì)傷口進(jìn)行局部麻醉，并根據(jù)傷口受累程度將懸浮在PRP中的MSCs（5*106）注射到潰瘍邊緣，注射完成后用透明不粘敷料覆蓋傷口。細(xì)胞治療期間，不允許使用具有潛在愈合作用的局部藥膏或敷料。

傷口分析：在細(xì)胞治療后的第8、13、19、26、33、40和47天，分別測(cè)量傷口長度、寬度、最大直徑和周長，并及時(shí)檢查傷口閉合情況，當(dāng)整個(gè)表面積被上皮組織覆蓋時(shí)，即認(rèn)為傷口閉合完全。

結(jié)果：①安全性分析：MSCs移植后2小時(shí)內(nèi)未觀察到與手術(shù)或治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，治療后也未出現(xiàn)遲發(fā)性超敏反應(yīng)或繼發(fā)性感染。

②傷口愈合情況：初始傷口表面積為6 cm2；MSCs治療后第4天，PU部位顯示出愈合跡象；從第4天到第33天，可以明顯觀察到肉芽組織形成和再上皮化；第33天時(shí)，傷口表面積為3.68 cm2；第47天潰瘍幾乎完全愈合，患者傷口區(qū)域疼痛明顯減輕。愈合過程圖像如圖1所示。

③復(fù)發(fā)情況：在12個(gè)月的隨訪中，已治愈的潰瘍未出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。

總 結(jié)：與傳統(tǒng)治療相比，MSCs聯(lián)合自體PRP治療PU顯示出了良好的安全性，并且明顯加快了潰瘍愈合時(shí)間，這表明該療法可能為PU提供一種有前景的治療選擇。

未來需要進(jìn)行大規(guī)模和多中心研究，來驗(yàn)證單獨(dú)使用MSCs和PRP或兩者聯(lián)合治療PU的療效，并確定最佳應(yīng)用方案，以提高患者生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

Changhui Zhou et al.Combined treatment of umbilical cord Wharton’s jelly-derived mesenchymal stem cells and platelet-rich plasma for a surgical patient with hospital-acquired pressure ulcer: a case report and literature review.DOI 10.3389/fbioe.2024.1424941.