顱面缺損會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良社會(huì)心理后遺癥，包括焦慮、抑郁、社交焦慮和社交回避。重建手術(shù)旨在恢復(fù)正常的面部外觀并改善功能，傳統(tǒng)的重建選擇包括皮瓣和植入手術(shù)。

自體脂肪移植被廣泛用于身體許多區(qū)域的軟組織重建和雕刻，與傳統(tǒng)重建方法相比恢復(fù)時(shí)間短，已被證實(shí)不僅可以改善軟組織體積，還可以改善纖維化區(qū)域的血管分布、皮膚質(zhì)量和柔韌性以及皮膚質(zhì)量差的區(qū)域。

通過(guò)膠原酶消化處理的脂肪抽吸物可以產(chǎn)生基質(zhì)血管成分細(xì)胞（SVF，包含濃縮的ASC和血管內(nèi)皮祖細(xì)胞、周細(xì)胞和巨噬細(xì)胞），這種豐富的再生前體細(xì)胞庫(kù)可以改善血管生成并促進(jìn)脂肪細(xì)胞的存活和分裂。

Debra A. Bourne等人在《PRS，Plastic and Reconstructive Rurgery》期刊發(fā)表了一項(xiàng)研究報(bào)告，他們采用富含SVF的自體脂肪抽吸物移植治療12例創(chuàng)傷性顱面缺損患者，據(jù)了解，這是首個(gè)評(píng)估該方法的前瞻性臨床試驗(yàn)（NCT01924364，NCT01633892）。

該研究納入了12例繼發(fā)于創(chuàng)傷或外科手術(shù)毀容性顱面缺損患者，平均年齡46.7 ± 14.1歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為26.9。本研究目的是比較富含SVF脂肪抽吸物移植與標(biāo)準(zhǔn)脂肪移植治療創(chuàng)傷性顱面缺損的效果。

方 法：對(duì)所有受試者雙側(cè)顴骨區(qū)域，分別進(jìn)行富含SVF移植或標(biāo)準(zhǔn)脂肪移植（一側(cè)注射富含SVF脂肪抽吸物，另一側(cè)注射標(biāo)準(zhǔn)脂肪移植物，圖1）。術(shù)后評(píng)估包括CT掃描確定體積保留、面部外觀變化、富含SVF移植與標(biāo)準(zhǔn)脂肪移植對(duì)比、安全性觀察和滿意度分析，隨訪時(shí)間為9個(gè)月。

結(jié)果：①CT掃描分析：術(shù)前CT掃描，左太陽(yáng)穴和中頂點(diǎn)水平疤痕的體積不足。術(shù)后CT掃描，發(fā)現(xiàn)左太陽(yáng)穴、中頂點(diǎn)和雙側(cè)顴部的軟組織體積均有改善（圖2）。

②面部外觀變化：通過(guò)面部體積量表測(cè)量，所有患者在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的外觀與術(shù)前相比都有客觀改善（圖3）。

③富含SVF移植與標(biāo)準(zhǔn)脂肪移植對(duì)比：術(shù)后比較所有治療區(qū)域，富含SVF區(qū)域和對(duì)照區(qū)域之間（50.3%對(duì)57.3%，P = 0.269）。同樣，比較每位患者體內(nèi)富含SVF和標(biāo)準(zhǔn)脂肪移植的顴骨區(qū)域沒有明顯差異（51.4% vs 56.7%，P = 0.494）（圖4和5）。

④安全性觀察：所有患者沒有觀察到明顯的并發(fā)癥，最常見的不良事件是脂肪采集部位的疼痛、瘀斑、紅斑、腫脹和瘙癢，這與吸脂術(shù)后的預(yù)期恢復(fù)一致，并可通過(guò)短期口服止痛藥解決。沒有患者表現(xiàn)出感染的臨床癥狀。

⑤滿意度分析：患者在所有時(shí)間點(diǎn)都報(bào)告了比較高的護(hù)理滿意度( CSQ-8 )，從術(shù)前基線的27.0±3.3分到3個(gè)月的29.6±2.5分，顯著增加（P=0.013）;在所有術(shù)后時(shí)間點(diǎn)，平均滿意度得分都很高（≥29.0分，滿分32分）。

總 結(jié)：以上研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自體脂肪移植與富含SVF移植重建顱面缺損是安全有效的。同時(shí)也說(shuō)明富含SVF脂肪移植可能是改善移植物體積保留的可行方法。

參考文獻(xiàn)：

Debra A. Bourne. Francesco M. Egro. Jacqueline Bliley. Gretchen L. Haas. E. Michael Meyer. Vera Donnenberg. Albert D. Donnenberg. Barton Branstetter. Sydney Coleman. J. Peter Rubin. Stem Cell Therapy Enriched Fat Grafting for the Reconstruction of Craniofacial Deficits. DOI: 10.1097/GOX.0000000000005056.