白癜風(fēng)是一種常見皮膚病，其特征是獲得性脫色，導(dǎo)致正常皮膚周圍出現(xiàn)邊界清晰、無鱗白色斑點和斑塊?，F(xiàn)有證據(jù)表明，多種機制包括遺傳易感性、氧化應(yīng)激、神經(jīng)因素、黑色素細(xì)胞破壞和自身免疫過程，都可能單獨或協(xié)同作用于此病。

據(jù)估計，白癜風(fēng)影響全球0.5%~2.0%成人和兒童，其發(fā)病率在性別、種族或地理區(qū)域之間沒有顯著差異。有數(shù)據(jù)顯示，大約一半的白癜風(fēng)患者會在20歲前表現(xiàn)出來，其中近80%患者會在30歲前發(fā)病。

白癜風(fēng)患者常面臨歧視，心理社會影響，包括焦慮和污名化，這給他們生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響，尤其是深膚色人群，部分患者還可能會經(jīng)歷行為變化、焦慮癥、社交恐懼癥、睡眠干擾，以及認(rèn)知和情感障礙等。

目前白癜風(fēng)常規(guī)治療方法包括光療、局部皮質(zhì)類固醇，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，這些治療方案效果有限，僅能給患者提供部分再色素化。手術(shù)治療雖是主流療法，但會引起身體特殊部位色素沉著不均勻。

近期，國內(nèi)團隊進行了一項大型難治性白癜風(fēng)臨床試驗，他們通過改良后的自體培養(yǎng)上皮（ACE）細(xì)胞移植技術(shù)治療726例患者，6個月時隨訪顯示，總有效率達到了82.81%，與常規(guī)手術(shù)（52.69%）相比（64.87%），ACE移植后再色素化率顯著更高，即使在1年后，再色素化部位黑素細(xì)胞計數(shù)仍然很高。

ACE培養(yǎng)物由黑色素細(xì)胞（<30%）、成纖維細(xì)胞（<10%）以及角質(zhì)形成細(xì)胞（≧10%）組成。

患者篩選：該研究共納入790例患者，其中64例患者因個人原因被排除，只有726例患者（男性347例，女性379例）進入最終隨訪，平均年齡為23.56±9.5歲，平均病程8.43±7.35年，在臨床類型中，有460例屬于節(jié)段型白癜風(fēng)。

方  法：在ACE移植前，對受體區(qū)域進行深度上皮化處理，接著用無菌鹽水洗滌并涂上培養(yǎng)后的上皮自體移植物，移植物用UrgoTül、干紗布和繃帶制成的敷料固定，7~14天后去除敷料，以暴露重新著色和再上皮化的表面。術(shù)后每天接受5-10分鐘的間接陽光照射，持續(xù)1個月。

結(jié)  果：①總有效率：在接受ACE移植的726名患者（共2118處皮膚病變）中，1374處（64.87%）表現(xiàn)出良好的再色素化，380處（17.94%）顯示出較好的再色素化，該治療最終總體有效率被確定為82.81%，如上圖所示。

②典型案例：如下圖所示，該研究中1例女性患者，有20年的白癜風(fēng)病史，在ACE移植1年后，病變部位基本恢復(fù)。

③有效率與年齡相關(guān)：研究結(jié)果顯示，年齡對患者的再色素化有重大影響（圖3），18歲及以下患者的有效率高達90.20%，而40歲以上患者的有效率明顯降低，只有62.25%。

④有效率與疾病類型相關(guān)：研究結(jié)果顯示，不同類型白癜風(fēng)有不同的再色素化率（圖3），節(jié)段型白癜風(fēng)和散發(fā)型白癜風(fēng)的有效率（88.33%，91.77%）明顯高于全身型白癜風(fēng)和肢端型白癜風(fēng)（70.3%，71.02%）。

④有效率與病變部位相關(guān)：研究結(jié)果顯示，不同病變部位對ACE移植后的再色素化率有明顯影響（圖3），足部和下肢有效率最高（分別為98.51%和96.43%），而面部有效率僅為77.56%，在所有病變部位中，頭皮和手的有效率最低（分別為68.67%和65.94%）。

⑤有效率與病情穩(wěn)定期相關(guān)：研究結(jié)果顯示，病情穩(wěn)定期對ACE移植后的再色素化率也有顯著影響（圖3），在1年內(nèi)保持穩(wěn)定的患者有效率明顯低于保持穩(wěn)定超過3年的患者（71.12%vs89.84%），保持穩(wěn)定5-10年的患者有效率最高（94.89%）。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)當(dāng)角質(zhì)形成細(xì)胞和黑色素細(xì)胞比率（K:M比率）低于25（73.27%vs58.38%）時，ACE移植后被評為“優(yōu)秀”的療效評價顯著增加。

⑥不良事件：在726例患者中，10例瘢痕增生，涉及24個皮膚病變，尤其是胸部、背部和上肢；2例患者出現(xiàn)下肢感染；1例重癥患者住院治療，注射頭孢菌素后3 d好轉(zhuǎn)；9例患者報告在ACE移植后出現(xiàn)新黏膜白斑。

總  結(jié)：上述研究結(jié)果證實，ACE細(xì)胞移植可能是一種治療難治性白癜風(fēng)有效且安全的方法，患者的年齡、疾病類型、損傷部位和術(shù)前的穩(wěn)定性都會影響ACE的再色素化，表明年齡在18歲或以下，且病情穩(wěn)定>3年的患者可能更適合ACE移植。

參考資料：

【1】Weiran Li et al.Emerging Therapeutic Innovations for Vitiligo Treatment.10.3390/cimb47030191.

【2】Jian Li et al.The Treatment of Refractory Vitiligo With Autologous Cultured Epithelium Grafting: A Real-World Retrospective Cohort Study.10.1093/stcltm/szae009.